Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания – две стороны одной медали
В мировой структуре смертности ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает лидирующее место, и ее распространенность продолжает увеличиваться. Сахарный диабет (СД) является распространённой сопутствующей патологией – около 40% пациентов с ИБС также имеют сахарный диабет.
ИБС и СД объединены общими факторами риска (ФР) и механизмами развития заболеваний. Широко распространенные факторы риска, такие как артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена, ожирение, являющиеся ФР развития ИБС, также способствуют увеличению риска развития СД 2-го типа.
В настоящее время широко известен тот факт, что у больных СД 2‑го типа в несколько раз увеличивается риск развития атеросклеротических ССЗ, к которым, в первую очередь, относится ИБС, по сравнению с таковым у больных без нарушений углеводного обмена. При этом также очевидно, что наличие сахарного диабета у пациентов с ИБС ассоциируется с неблагоприятным прогнозом, значимо увеличивая риск сердечно-сосудистых событий.
Еще одной часто встречающейся сопутствующей патологией у пациентов с ССЗ, по данным регистра REACH, является нарушение функции почек. Более чем у трети пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечается снижение функции почек умеренной или тяжелой степени. При этом у таких пациентов отмечается повышение риска ишемических событий. Так, у больных, перенесших инфаркт миокарда, снижение функции почек сопровождается повышением риска смерти в отдаленном периоде.
Стоит отметить, что сахарный диабет входит в число лидирующих причин развития хронической болезни почек (ХБП) и нарушения их функции. По данным международных исследований, в которых были проанализированы причины почечной недостаточности у пациентов, находящихся на гемодиализе, было показано, что сахарный диабет является ведущей причиной развития терминальной почечной недостаточности. В то же время сочетание сахарного диабета и ХБП значимо увеличивают риск неблагоприятных событий по сравнению с пациентами только с ХБП или только с СД. Наличие сахарного диабета и ХБП в разы увеличивают риск смерти у пациентов с ИБС по сравнению с пациентами без этих ухудшающих прогноз сопутствующих патологий.
Литература:
1. Cavender MA et al. Circulation. 2015; 132:923-931.
2. Dumaine RL et al, Am Heart J 2009;158:141–148.
3. Hakeem A et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2010 Jul;3(7):734-45.
4. ERA-EDTA Registry Annual Report 2013.
