Колоректальный рак (КРР)
Колоректальный рак (КРР) продолжает оставаться глобальной проблемой здравоохранения.
По последним оценкам, опубликованным Глобальной обсерваторией по онкологическим заболеваниям МАИР, во всем мире в 2022 г. около двух третей всех новых случаев онкологических заболеваний и случаев смерти от онкологических заболеваний приходились на 10 типов рака. Оценки были рассчитаны на основе данных по 185 странам и 36 видам онкологических заболеваний. Самым распространенным онкологическим заболеванием в мире является рак легких, на долю которого приходится 12,4% от общего числа новых случаев рака (2,5 млн). На втором месте рак молочной железы (2,3 млн случаев, 11,6%), за которым следуют колоректальный рак (1,9 млн случаев, 9,6%), рак предстательной железы (1,5 млн случаев, 7,3%)1. В России в 2023 г. было выявлено более 74 888 пациентов с КРР2.
КРР возникает в случае, когда в мягких тканях кишечника (толстая или прямая кишка) образуются злокачественные клетки. Большинство видов рака толстой или прямой кишки – это аденокарциномы, т. е. раковые образования, возникающие в железистой ткани; они составляют 95% всех крупных опухолей кишечника. У большинства людей КРР начинается с образования полипа на внутренней слизистой толстой или прямой кишки, который может перерождаться в опухоль в течение нескольких лет. Метастатический колоректальный рак (мКРР) возникает в тех случаях, когда заболевание распространилось на другие органы (например, одним из органов, в который наиболее часто метастазирует колоректальный рак, является печень).
В большинстве случаев колоректальный рак не имеет ярко-выраженной симптоматики на ранних стадиях, при этом пациент не чувствуют симптоматики со стороны заболевания. Часто, когда возникают клинические симптомы, у пациента обнаруживается уже терминальная стадия заболевания.
Некоторые пациенты замечают изменения в частоте дефекаций (необъяснимая диарея или запор). Пациенты могут также жаловаться на боль, и, кроме того, если опухоль расположена рядом с анальным отверстием, в стуле может обнаруживаться примесь крови. При постоянной потере крови у пациентов может развиваться анемия, что может являться причиной ощущения усталости и слабости. Необъяснимая потеря веса является еще одним признаком онкологического заболевания, но такой симптом может встречаться и при других заболеваниях.
Примерно у 20-25% пациентов в момент установления диагноза уже имеются отдаленные метастазы, а из числа радикально прооперированных больных еще у 40–60% в дальнейшем происходит диссеминация процесса3.
При этом, пятилетняя выживаемость пациентов с колоректальным раком I стадии, где опухоль ограничена своим первичным органом, составляет 74%. Однако на IV стадии, когда рак распространился на другие органы, пятилетняя выживаемость снижается до 6%4.
Лечение колоректального рака
Тактики лечения зависят от стадии, на которой диагностировали заболевание.
Многим пациентам с КРР на ранней стадии может быть проведена операция по удалению опухоли. В зависимости от клинической ситуации, после операции в ряде случаев могут назначить лучевую терапию и/или химиотерапию, чтобы предотвратить повторное развитие заболевания.
После появления метастазов проведение радикального хирургического лечения не представляется возможным, однако исследованы другие подходы к терапии данной стадии заболевания. Химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство являются вариантами лечения мКРР, также химиотерапия часто дополняется использованием таргетной терапии.
Таргетная терапия подразумевает прием препаратов, которые помогают организму контролировать рост и деление раковых клеток. Также таргетная терапия подразумевает использование лекарственных препаратов для воздействия на клетки опухолевой ткани, не нанося вред нормальным клеткам. Недавно были разработаны дополнительные варианты лечения пациентов, у которых метастатический колоректальный рак прогрессирует после использования стандартных вариантов терапии5.
Bayer в лечении метастатического колоректального рака
Вayer разработал препарат регорафениб, который прошел клинические исследования для терапии пациентов с мКРР. На основании проведенных исследований препарат регорафениб был одобрен и широко используется в клинической практике во многих странах мира, включая США, Японию, ЕС и РФ для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком (мКРР), у которых болезнь прогрессирует после лечения стандартными вариантами терапии или которым не показаны стандартные варианты терапии.
1. https://www.who.int/ru/news/item/01-02-2024-global-cancer-burden-growing--amidst-mounting-need-for-services (доступ от 01.2025)
2. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, − 2024.
3. Kindler HL, et al. Curr Treat Options Oncol 2001;2:459–471.
4. Myers MH, Gloeckler LA. Cancer patients survival rates. CA, 1989, 39: 21.
5. Артамонова Е.В., Новые возможности терапии интенсивно-предлеченных пациентов с метастатическим колоректальным раком, стр.3, Медицинский совет, №10, Ремедиум 2016.